Leírás
Ez egy 3. fázisú, biztonsági bevezető időszakot alkalmazó, többközpontú, randomizált,
kontrollos, nyílt klinikai vizsgálat, amely újonnan diagnosztizált, Ph-, éretlen B-sejtes ALL-ben szenvedő, idősebb felnőtteknél standard ellátás szerinti kemoterápiával hasonlítja össze az alacsony intenzitású kemoterápiával váltakozva adott blinatumomabot.
A vizsgálat célkitűzése
-Az alacsony intenzitású kemoterápiával váltakozva adott blinatumomab biztonságosságának és tolerálhatóságának értékelése
- Az alacsony intenzitású kemoterápiával váltakozva adott blinatumomab hatásossági végpontjainak értékelése
-Az alacsony intenzitású kemoterápiával váltakozva adott blinatumomab farmakokinetikájának (FK) leírása
Beválasztási feltételek
Életkor ≥ 55 év a tájékozott beleegyezés időpontjában. VAGY
40 és 55 év közötti életkor, ha a tájékoztatáson alapuló beleegyezés időpontjában az alábbi társbetegségek közül legalább egy fennáll:
a kórtörténetében 3. vagy 4. fokú hasnyálmirigy-gyulladás szerepel
diabetes mellitus végszervi károsodással
súlyos májbetegség, mint például 2-es stádiumú cirrhosis portális hipertóniával vagy a kórelőzményben szereplő nyelőcső-varixvérzés és az aszpartát-transzamináz (AST)/alanin-aminotranszferáz (ALT) > 10-szerese a normálérték felső határának (ULN) (a májcirrózist biopsziával kell megerősíteni)
a testtömeg-index (BMI) ≥ 40, amelyhez releváns kísérő betegségek társulnak, mint például a metabolikus szindróma
Dokumentált, súlyos társbetegségek bármely további kombinációja, amelyről a vizsgáló úgy ítéli meg, hogy nem egyeztethető össze egy intenzív, gyermekgyógyászati elveken alapuló, felnőttekhez igazított standard kemoterápiás sémával, de továbbra is összeegyeztethető a javasolt protokollal az idősebb résztvevők számára mind a kísérleti, mind az SOC karon. A résztvevők anamnézisét az orvosi monitor ellenőrzi a szűrés során, hogy a kísérőbetegségek megengedett típusainak standard listája alapján megállapítsa a beválasztás elfogadhatóságát. Egy orvosi tanácsadó testület áll a vizsgálók rendelkezésére kérdések/tanácsadás céljából; tagjai a felnőtt leukémia blinatumomabbal való kezelés területén jártas szakértők, a blinatumomab globális fejlesztési vezetője és a vizsgálat orvosi monitora.
Újonnan diagnosztizált Philadelphia (Ph)-negatív éretlen B-sejtes akut limfoblasztos leukémiában (ALL) szenvedő betegek
Keleti Kooperatív Onkológiai Csoport (ECOG) szerinti teljesítménystátusz ≤ 2; az ennél magasabb ECOG-pontszám megengedett, ha az a leukémia alapbetegség miatt van
Minden résztvevőnek megfelelő szervfunkcióval kell rendelkeznie az alábbiak szerint:
vese: becsült glomeruláris filtrációs sebesség az MDRD számítás alapján ≥ 50 ml/perc/1,73 m^2
májfunkció: összbilirubin ≤ 2x a normál tartomány felső határa (ULN; kivéve Gilbert-kór vagy leukémiás májbetegség); kivétel a 40 és 55 év közötti résztvevők esetében, ha a fent felsorolt társbetegségben szenvednek: súlyos májbetegség, például 2. stádiumú cirrózis portális hipertóniával vagy a kórtörténetben előfordult nyelőcső visszérvérzés és AST/ALT > 10 x ULN (májcirrózist biopsziával kell igazolni)
szív: bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) ≥ 50%
Kizárási feltételek
Aktív központi idegrendszeri (CNS) leukémia, amely a szűrés során IT kemoterápiára nem rendeződött.
Klinikailag releváns, kezelést igénylő központi idegrendszeri betegség (pl. instabil epilepszia).
Jelenleg zajló vagy a kórtörténetben szereplőautoimmun betegség, ami központi idegrendszeri érintettséggel járhat
Humán immunhiány vírus (HIV) által okozott ismert fertőzés
Ismert, krónikus vagy aktív hepatitis B fertőzés (pl. hepatitis B felszíni [HBs] antigén reaktív vagy számszerűsíthető hepatitis B vírus [HBV] vírusterhelés) vagy hepatitis C vírus (HCV) (pl. HCV RNS [kvalitatív] kimutatása) fertőzés .
Aktív hepatitis B és C a következő eredmények alapján:
Hepatitisz B felszíni antigén (HepBsAg) pozitivitás (krónikus hepatitisz B-re vagy közelmúltbeli akut hepatitisz B-re utal)
HepBsAg negativitás és hepatitisz B magantigén pozitivitás: a beválasztáshoz negatív HBV DNS PCR-eredmény szükséges.
Hepatitisz C vírus ellenanyag (HepCAb) pozitivitás: a beválasztáshoz negatív hepatitisz C vírus RNS PCR-eredmény szükséges
A résztvevőnél fennálló tünetek és/vagy klinikai jelek és/vagy radiológiai és/vagy ultrahangos jelek akut vagy nem kontrollált krónikus fertőzést jeleznek.
Az újonnan diagnosztizált, B-sejtes ALL-re a protokollban előírt terápia megkezdése előtt onkológiai kemoterápiát kapott, az IT kemoterápia és a pre-fázis kemoterápia kivételével. A körülhatárolt lézió, például chloroma, vagy litikus csontlézió vagy csigolya fájdalomcsillapító vagy csigolyastabilizáló céllal végzett besugárzása megengedett.